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王利宏浙江省人民医院心血管内科主任、主任医师
40岁出头的岑女士大半个月前出现咽痛、鼻塞、乏力等感冒症状,尽管挺难受还是照常上班,还加了两天班。就这样扛了5天,症状未缓解,反而明显加重,她感到胸闷、呼吸急促、心悸、无力,感觉情况不妙,随即前往我们医院挂急诊。
经过详细检查,包括心电图、心肌酶谱等,结果显示岑女士的心肌受损指标升高,心脏功能受影响,结合近期感染史,诊断为心肌炎。好在她进行系统治疗后恢复顺利,住院不到一周就出院回家了。
病毒性心肌炎常继发于呼吸道或肠道病毒感染,当人体免疫力因劳累、压力下降时,病毒可能侵犯心肌,引发炎症反应。像岑女士,感染后未充分休息,反而持续工作,使心脏负荷加重,极易诱发或加重心肌损伤。因此,感冒与流感后出现胸痛、气促、心悸、乏力、头晕等症状,提示有心肌炎的可能,决不能掉以轻心。
病毒引发心肌炎有两个主要的关联途径:一、病毒直接损伤心肌细胞。引起感冒或流感的病毒(如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等)通过呼吸道进入人体,然后病毒可能进入血液,随血液循环到达心脏。病毒利用心肌细胞表面的特定受体进入细胞内,并利用细胞内的“工厂”进行大量自我复制。这个过程会直接破坏心肌细胞的结构和功能,导致细胞死亡;二、免疫系统过度反应(免疫损伤)——这是造成心肌损伤更主要的原因。免疫系统在清除病毒的同时,可能对心脏造成“误伤”。当免疫系统察觉到心脏组织被病毒感染,会派遣大量的免疫细胞(如T淋巴细胞、巨噬细胞等)聚集到心肌部位,引发局部剧烈的炎症反应。在某些严重情况下,免疫系统可能被过度激活,释放出超量的炎症因子(细胞因子)。这种“细胞因子风暴”不仅攻击病毒,也会无差别地攻击和破坏正常的心肌细胞,导致心肌大面积水肿和功能障碍。
心肌炎的发病没有年龄限制,从儿童到老人都可能发生,但在青少年中更为多见。这是因为年轻人感染病毒后更易引发强烈的免疫反应,炎症风暴也来得更猛烈,诱发心肌炎的概率也会大大增加。另外,年轻人生病了总喜欢硬扛,给了病毒更多可乘之机。而那些一生病就好好休息的人,往往恢复得不错。
轻症心肌炎具有自愈性,可能一过性就恢复健康了,但重症心肌炎可出现心力衰竭甚至死亡,一定要重视。临床上医生通常会通过心电图、血液检查和心脏超声等来诊断心肌炎。其中最灵敏、特异性最强的指标是肌钙蛋白I或肌钙蛋白T。
冬季是呼吸道疾病高发季,预防心肌炎,建议做到以下几点:1.生活规律、劳逸结合,适量运动,增强抵抗力;2.感染后除了服药应多喝水,注意休息,不要劳累,更不要剧烈运动;3.及时接种流感疫苗是预防流感最有效的方法之一,特别是对年老体弱、免疫力低下的人群,更推荐接种;4.加强室内通风,保持空气流通,定期对生活环境进行消毒,减少病毒滋生;5.勤洗手,正确佩戴口罩,避免去人群密集、空气不流通的场所,减少感染风险。